아동권리 침해사례 상담 신청서

신청인	성 명			연 락 처
	피해아동과의 관 계			이 메 일
피해 아동	성 명			생년월일/성별	/ 남 . 여
	연 락 처			주 소
회 신 방 법			□ 이메일 □ 우편 □ 문자 □ 기타( )
상담신청 내용
상담구분		□ 행정분야 □ 법률분야 □ 학교문제 □ 기타( )
발생일시		20 . . .( 요일) 시간 :
발생장소
아동권리 침해사례 상세내용
건의 및 요구사항		❍ 도움요청방법 : 방문상담, 전화상담 등 ❍ 기타

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20  년    월    일

본      인                       성명 :              (서명)

법정대리인(만 14세 미만 아동의 보호자)   성명 :              (서명)

김천시장 귀하